Хочу затронуть эту сложную и болезненную тему, которая часто всплывает в разговорах с клиентами, их родственниками, которые обращаются за консультированием по поводу зависимого поведения и специалистами.
За время своей практики я встречал ситуации, когда у человека за спиной, в одном случае, было три рехаба, а, во втором, пять. И во втором случае, на момент консультации, клиент говорил о том, что находится на грани срыва.
Но давайте пойдем по порядку и обсудим:
что такое рехаб и что он дает для преодоления зависимости
причины срыва после рехаба
сделаем выводы на которые можно будет опереться
ЧТО ТАКОЕ РЕХАБ?
Рехабом называют центр восстановления (или реабилитационный центр) в которым человек добровольно (или под давлением окружающих) изолирует себя. В этом заведении он лишен возможности принимать алкоголь и наркотики, встречаться с соупотребителями и реализовать побуждение, которое задает тяга. В центре реабилитации с клиентом ведется психотерапевтическая работа, ориентированная на преодоление зависимого поведения, а в каких-то случаях проводится и психиатрическая.
Первая цель рехаба – оградить человека от приема алкоголя или наркотиков, чтобы он пережил постабстинентный синдром. Дальнейшая цель – помочь ему пережить психологические последствия зависимости, восстановить социальные навыки и создать план жизни за рамками реабилитационного центра. Обычно период пребывания в реабилитационном центре длится от 6 до 9 месяцев.
В России существуют три основных типа рехабов:
ПРИЧИНЫ СРЫВОВ ПОСЛЕ РЕХАБА?
Мотивация недостаточна для воздержания. Такое часто бывает, если человека, принудили к рехабу (как правило, близкие люди).
Ошибочная или отсутствующая психиатрическая поддержка. Я встречал клиентов, которые попадали в рехаб не имея никакой психиатрической поддержки до, в период пребывания или после центра восстановления. Встречал клиентов с ошибочно выставленным диагнозом, что уже после рехаба приводило к возвращению психологических проблем и, соответственно, новому витку употребления. Депрессия, тревожные расстройства, ПТСР, ПРЛ и пр. в разы повышают риск срыва. Поэтому критично важна точная психиатричекая диагностика и корректно подобранное лечение.
Отсутствие психотерапии для преодоления сопуствующих расстройств. Эту проблему мы уже затронули в предыдущем пункте. Центры восстановления, как правило не являются средой, которая может оказывать корректную помощь при таких расстройствах, как пограничное растройство личности (ПРЛ), расстройства пищевог оповедения (РПП), генерализованное тревожное расстройство (ГТР), пост-травматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и пр., не из-за того, что не могут ее предоставить, а, прежде-всего, из-за того, что сфокусированы на задачах преодоления зависимости. Но зависимость редко появляется на пустом месте и такие нерешенные сложности повышают вероятность срыва многократно.
Возвращение в прежнее социальное окружение. Если человек после рехаба общается с соупотребителями, то вероятность срыва и рецидива значительно возростает. Важно, чтобы после выхода из центра восстановления человек не вернулся к прежним контактам.
Травмирующие отношения. Проблемы в отношениях являются одной из самых частых причин срыва. Это могут быть те же отношения, что были до центра восстановления, но бывает и так, что появляются новые, которые повторяют модель предыдущих. И в этих отношениях также возникают межличностные конфликты, которые становятся причинами срыва. У людей с ПРЛ такой паттерн проявляется часто, т.к. характерен для этого расстройства.
Общая социальная, профессиональная и финансовая неустроенность. Часто у человека остаются неразрешенные проблемы, преодоление которых оказывается довольно сложным процессом. Например, отсутствие стабильной работы, употребляющие родители, устраивающие скандалы, низкий уровень дохода, отсутствие постоянного места жительства, профессии.
Отсутствие психотерапии для преодоления зависимости. Зависимо поведение – это отдельное расстройство, требующее специализированной психотерапевтической поддержки, которая ориентирована на мишени, характерные именно для это проблемы. Например, в рамках такой психотерапевтической поддержки клиента обучают работать с тягой, которая может проявляться в течении нескольких лет и оставаться одним из основных факторов срыва. Любой психотерапевтический подход тут не поможет, нужен именно специализированный протокол или специализированная программа.
Отсутствие групп поддержки. Группы 12 шагов (Анонимные алкоголики и Анонимные наркоманы) способны дать мощную социальную поддержку, которая так необходима человеку в период воздержания. Однако многие люди не учитывают силу этой системы (при том, бесплатной) и оказываются в одиночестве с такой сложной проблемой. При этом 12 шагов, для некоторых клиентов (но не для всех), вполне могут компенсировать отсутствие специализированной психотерапевтической программы из пункта 7. Но совершенно точно 12 шагов не способны компенсировать психотерапевтическую поддержку из пункта 3.
Психологические особенности. Такие эмоции, как гнев, скука, тревога, в сочетании с импульсивностью, копинговыми механизмами, основанными на избегании создают надежную основу для срыва, т.к. человек привык обращаться к алкоголю или наркотику, как способу справляться со сложными переживаниями. Данная проблема решается психотерапией из пункта 3 и пункта 7.
Нейробиологические остаточные явления: долгосрочные когнитивные нарушения, эмоциональная уплощенность, ангедония, абулия и пр. Даже после 6-9 месяцев центра восстановления человек может испытывать аналогичные проблемы, потому что, в зависимости от типа и степени зависимости, они могут длиться до двух лет. Но, в целом, период восстановления зависит от типа вещества, стажа употребления, индивидуальных особенностей.
Отсутствие осмысленности жизни. Наличие жизненных целей, смысла и ощущение общей удовлетворенности жизнью является важной базой для воздержания. Иначе, рано или поздно для человека возникнет вопрос: для чего я бросил употребление, если моя жизнь стала только хуже.
ВЫВОДЫ
Рехаб не является панацей, но часто становится базовым условием для прекращения употребления алкоголя или наркотиков. Без него человек может не справиться сам.
Выход из зависимости требует комплексного подхода.
Идеально, перед посещением центра восстановления оценить ситуацию по пунктам, которые я привел выше. Например, важно понять наличие/остуствие сопутствующих расстройств (ПРЛ, ГТР, ПТСР и пр.) или найти психолога, с которым можно будет построить работу над зависимостью по выходу из центра восстановления. Хотя, довольно часто, человек попадает в рехаб экстренно (особенно это характерно для ситуаций давления со стороны ближайшего окружения) и без всякой подготовки.
Если вы читаете все это и чувствуете растерянность — это нормально. В следующем посте я расскажу Вам о конкретных действиях, которые помогут минимизировать риски срыва после выхода из рехаба.