Отличное руководство для психотерапевта по работе с клиентами с генерализованным тревожным расстройством.
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) входит в круг моих профессиональных интересов наряду с пограничным расстройством личности (ПРЛ), зависимым поведением, расстройствами пищевого поведения (РПП) и хронической болью.
Чем для меня актуальна работа с этим расстройством? По данным разных источников между ПРЛ, ГТР и зависимым существует тесная связь:
от 35% до 48% людей с ПРЛ имеют и ГТР
от 12% до 15% людей с ГТР имеют и ПРЛ
от 25% до 35% людей с ГТР так же имеют расстройства, связанные с употреблением ПАВ
от 8% до 16% людей с зависимостью от ПАВ имеют и ГТР.
ГТР в большинстве случаев предшествует развитию химической зависимости, что иллюстрирует модель "самолечения" и делает раннюю терапию ГТР профилактикой зависимости.
Из-за такой тесной связи между ГТР, ПРЛ и зависимым поведением, для меня обойти эту тему практически невозможно.
Пару слов хочу сказать о структуре этой книги, которая, на мой взгляд, является очень четкой.
Она представляет собой навыки, которые делятся на три основных компонента: поведенческие, когнитивные, физиологические и сопутствующих проблем.
Поведенческий компонент включает в себя:
• градуированную экспозицию in vivo
• предотвращение поведенческих реакций
• планирование приятной активности
Физиологический компонент включает в себя:
• модифицированную версию прогрессивной мышечной релаксации (десенсибилизация под самоконтролем и прикладная релаксация)
• диафрагмальное дыхание
Когнитивный компонент включает в себя:
• психообразование
• когнитивную реструктуризацию (журнал эпизодов беспокойства, управляемое открытие, декатастрофизацию, выработку альтернативных точек зрения, проверку гипотез)
• позитивные образы
• экспозицию беспокойства
• улучшение способности к решению проблем
• анализ издержек и выгод копинга
• предотвращение когнитивных реакций (назначаемое время для беспокойства, зоны, свободные от беспокойства)
Компонент сопутствующих проблем включает в себя:
• осознанность (для преодоления избегания переживаний)
• тренинг обработки и регуляции эмоций
• навыки межличностного общения
• навыки тайм менеджмента
Как видите, программа достаточно комплексная. И на мой взгляд, ее большим плюсом является именно разнообразие методик, которые мы можем предложить клиенту. Этого мне серьезно не хватает в протоколе М. Дюга, который в основном сводится к работе с беспокойством о реальных проблемах (где используется навык решения проблем) и гипотетических проблемах (где используется навык письменной экспозиции).
Но в чем главная проблема этого подхода? В то время, как программа М. Дюга имеет высокую доказательную базу, эта книга предлагает комплекс отдельных инструментов. Каждый из них научно обоснован, но именно в этом сочетании, в качестве программы, они не исследовались. На мой взгляд, это ограничение, но не недостаток: оно не обесценивает подход этой книги, а требует от терапевта большей осознанности при концептуализации случая и работе с конкретным клиентом.