Годы психотерапии ПРЛ не дали результат?
Решил написать этот пост, потому что похожая ситуация встречается у многих клиентов с ПРЛ. Надеюсь, кому-то он поможет по-новому посмотреть на ситуацию своего прогресса в психотерапии и поддерживать здоровый оптимизм.
Бывает так, что на консультации приходят люди с ПРЛ и годами консультирования в подходах, которые не имеют доказательной базы для работы с этим расстройством. Они испытывают разочарование от полученных результатов. Говорят, что-то вроде «Я ходил к психологам в подходах А, Б, С, но мне это совершенно не помогло. Годы терапии ничего не дали. И я пришел/пришла к Вам, потому что Вы консультируете в ДБТ и схема-терапии». Но когда собираешь анамнез, видишь огромную разницу между тем, что было с клиентом до всех этих лет психотерапии, и после. Я всегда обращаю внимание клиентов на этот момент. Чтобы двигаться дальше, человеку важно видеть существующий прогресс и ценить его.
НЕСКОЛЬКО МЫСЛЕЙ О ПРИЧИНАХ СИТУАЦИИ
1. Клиент может не замечать улучшений, потому что они происходят постепенно на протяжении нескольких лет.
2. Для многих из нас естественно фокусироваться на проблемах, а не на улучшениях. Способность видеть позитивные аспекты – это отдельный навык.
3. При ПРЛ люди часто испытывают острую эмоциональную боль в настоящем моменте. Естественно, человеку кажется, что ничего не изменилось потому что у него все еще болит, хотя эта боль может быть другой по интенсивности и по другим поводам.
4. Работа с ПРЛ занимает годы, даже в рамках доказательных подходов. Ожидания от темпа прогресса часто расходятся с реальностью, что и вызывает разочарования и обесценивание.
ПОЧЕМУ ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ВОПРОСОМ ВОСПРИЯТИЯ?
Конечно, нельзя утверждать, что любой психотерапевтический процесс, результат которого не видит клиент, был эффективным. Но во многих случаях это исключительно вопрос восприятия. Как я уже сказал, сбор анамнеза часто показывает реальный прогресс. Аналогичная ситуация встречается даже в рамках доказательных подходов, когда ты видишь прогресс клиента, который он сам не замечает.
ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ НЕ ИМЕЮТ СМЫСЛА?
Может показаться, что я критикую доказательные подходы в психотерапии. Но это не так. Они обладают высокой эффективностью, подтвержденную исследованиями. А, следовательно, имеют высокую вероятность позитивного эффекта. В медицине это называется терапией первого выбора — метод, который признан медицинским сообществом наиболее эффективным и безопасным на основе результатов масштабных клинических исследований для работы с конкретной проблемой.
Если пользоваться метафорой, то это первый и самый надежный ключ, который врач или психотерапевт подбирает к замку (болезни), опираясь на инструкцию (клинические рекомендации). Это же понятие применяться и к психотерапевтическим подходам. К таким методам в работе с ПРЛ относят ДБТ, схема-терапию, терапию, основанную на ментализации и терапию, сфокусированную на переносе.
Но я бы не хотел, чтобы складывалось впечатление, что исключительно эти подходы и могут помочь. Это только усилит ощущение, что «все годы впустую». В реальности бывает по-разному. И человек с ПРЛ может улучшать свое состояние в результате других подходов психотерапии, подбирая их наугад.
Психотерапия — это постепенная работа. Важно уметь замечать накапливающиеся улучшения, даже если кажется, что проблемы тебя затапливают. Для этого я рекомендую сравнивать свое поведение (а не состояние) до начала психотерапии и с тем, что присутствует в настоящем.
Чтобы сделать это эффективно сравните тогда и сейчас:
1. свое поведение, его частоту и продолжительность в самые тяжелые кризисы
2. то, как Вы решали и решаете сейчас проблемы в отношениях, на работе, на учебе
3. частоту, продолжительность и тяжесть суицидального поведения, селф-харм, употребления алкоголя и наркотиков
4. продолжительность, частоту и глубину депрессивных эпизодов
5. количество и качество отношений
Это только часть критериев. Вы можете задать себе и другие вопросы. Главное, на мой взгляд, — это сравнивать поведение, а не ощущения. Опора на факты дает более надежную основу.